岡本クリニック

不妊の原因～女性編 卵巣因子⑦OHSS

卵巣の主な働きは、『不妊の原因～女性編　卵巣因子②卵巣機能不全』でも

お話ししましたが、卵を作ることと、成熟して排卵することです

卵巣の働きには、脳の視床下部から分泌されるホルモンが密接に関わっています。

体外受精の時には、自然よりも多く卵を採るために卵巣を刺激します。

しかし、この刺激は卵巣を直接刺激するものなので、

刺激に対して卵巣が反応し過ぎ、多数の卵胞が発育するため

卵巣が腫れることがあります。

卵巣が腫れるため、お腹が張ったり、

悪心、嘔吐、乏尿、呼吸困難といった症状が出ることもあります。

 

血液検査にて、血液濃縮や低蛋白血症など、

また、超音波検査にて、

卵巣腫大、胸水、腹水の貯留が認められる場合は、

OHSS(卵巣過剰刺激症候群/らんそうかじょうしげきしょうこうぐん)と診断されます

 

血液濃縮改善のための輸液や、低蛋白血症改善のためのアルブミン投与、

乏尿を防ぐための、

低用量ドパミン持続投与といった治療が行われます。

また、卵巣腫大と腹水によって卵巣茎捻転が起こり、

急性腹症を起こした場合には、

手術による治療も行われます。

さらに重症化すると、脳梗塞や、急性肝不全などが引き起こされ、

最悪の場合、死に至ることもあるため、

早期発見・早期治療が重要となってきます

 

クリニックでは細かく診察しますので、重症に至ることはまずありません

 

妊娠が成立していない場合は、月経開始頃から

自然に症状が軽減することが多いです

しかし、妊娠が成立している場合は、胎盤からのホルモン刺激により、

さらに症状が悪化してしまいます

 

そのため、OHSSの症状が現れる周期での胚移植はできません

体外受精で得られた受精卵は培養・凍結され、他の周期で移植します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でした

不妊の原因～女性編 卵巣因子⑥LUF

卵巣因子の説明もそろそろ佳境に入ってきましたよ

　　

LUF(黄体化非破裂卵胞／おうたいかひはれつらんぽう)

　

　排卵するはずの卵胞がはじけずにそのまま黄体化していくことです

　

　黄体化した卵胞は黄体ホルモンを分泌するため、基礎体温は上がり、

　見かけ上高温期が続くため排卵したように見えます

　毎周期起こることではありません

　

　

　　自覚症状

　　　なし

　　検査

　　　経膣超音波検査

　

　

自覚症状がないため、排卵時期には超音波で排卵を確認する必要があります

　

次回の説明で卵巣因子の説明は、最後となります。

卵巣のことが少しわかっていただけたでしょうか？

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 でした　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　

不妊の原因～男性編無精子症③

無精子症の原因には何があるのでしょうか？

その前に、少し精子の通り道をおさらいしておきましょう

精巣（精子を作る）70～80cmの屈曲蛇行した多数の管の塊→精巣上体（精子を運動させる）5～6mの屈曲蛇行した管の塊

→精管→射精管→尿道（射精）

という風に長い道のりを経て射出されます

無精子症とひとくちに言ってもその原因は様々ですが、大きく分けると

閉塞性無精子症

　精管など、精子の通り道が何らかの原因で詰まっている状態。

非閉塞性無精子症

　精管など、精子の通り道は異常ないけれど、精巣機能に何らかの問題があり、

　精液中に精子がいない状態。

に分けられます

これらの場合、精巣精子採取術（TESE）が必要となります

このグラフは、当クリニック（関連病院を含む）で、TESEをされた方の内訳です

無精子症の患者さんのうち、７０％の人が非閉塞性無精子症、

３０％の人が閉塞性無精子症と診断されています

ということはつまり、「不妊の原因～男性編②」より、男性外来初診の患者さんのうち、

約１３％の人が非閉塞性無精子症、約６％の人が閉塞性無精子症ということになります

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『子宮』の重要な役割～その①～

ついにやってきました”子宮”まできましたよ

今回お話する子宮については、皆さん結構ご存知ではないでしょうか

赤ちゃんが育つ場所であり、お母さんと赤ちゃんをつなぐ胎盤ができる場所ですよね

しかし、それだけではないんです

子宮の働きは赤ちゃんを育てるだけでなく、それ以前の精子進入の時にもちょっとしたお仕事をしています

まずは、大きさと形から説明します

直腸と膀胱の間にあり、普段は小鶏卵大の大きさで、西洋梨を上下逆にしてちょっとつぶしたような形をしています。全長は約7cmで60～70gです

普段、子宮の頸管粘液はとてもネバネバしていますが、排卵直前になると、精子の進入に備えて

分泌量が増加しサラサラになり、アルカリ性に傾きます

したがって、この時期のみ精子が子宮へ進入できるようになるのです

これが、まずつ目の子宮の働きです

次回は、皆さんもよくご存知の卵を受け入れる子宮の働きについてです

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でした

不妊の原因～女性編 卵巣因子⑤黄体機能不全

今回は黄体機能不全（おうたいきのうふぜん）について

黄体機能不全

黄体機能不全とは、黄体からのホルモン(プロゲステロンとエストロゲン)の

分泌が少ない症状です

　

そのため、子宮内膜が十分な厚さにならず、着床しづらくなってしまいます

　

自覚症状としては、基礎体温表で、高温期が10日以内、

低温期と高温期の差が0.3℃未満ということが、挙げられます。

また、黄体期中期の血中プロゲステロン値が10ng/ml未満で、

子宮内膜が、正常月経周期と3日以上のずれがある場合、

黄体機能不全と診断されます

　

黄体ホルモン剤の補充や、排卵誘発剤を用いた治療を行っていきます

　

　

　　自覚症状

　　　高温期が短い

　　検査

　　　血液検査

　　　基礎体温

　

　

　

ところで、基礎体温表はつけているでしょうか？

ちょっと空いてしまう日があっても、根気よく続けてくださいね

不妊症の場合、痛いとか痒いといった大きな自覚症状はありませんが、

自分の体に意識を向けると、分かってくることもあります

そういった意味でも、基礎体温表は強い味方なんですよ

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でした

卵の通り道『卵管』について～その②～

ではでは、今回は特別に『卵管』を輪切りにしてお見せ致しましょう

卵管膨大部は卵管全長の約2/3で、精子と卵子の受精の場でもあります

しかし、管の内側が特に入り組んでいるため

子宮外妊娠がよく起こる場所と言われています

卵管峡部は細く、子宮にむかって2～3cm、ほぼまっ直になっています

卵管の出口(子宮の入口=間質部)は最も狭い部分なので精子にとっての難所とも言えます

また、卵管内部は毛のようなものがあり、その毛の動きによって

卵管分泌液は子宮の方へと流れていきます

実は、この毛の動きは約800～1200拍/分の速さで動いていますが卵胞期～排卵期～黄体期でそれぞれで違うんです

しかも、この分泌液にはアミノ酸、乳酸、糖が含まれているので卵や精子は栄養をもらいながら卵管を流れているんです

この流れにのって受精卵は受精後5.5日かけて、卵管を通って子宮までやってきます

卵の通り道『卵管』は、ただの”管”ではなく、

栄養を供給したり、卵を運んだり、受精の場を提供したり…

重要な器官だということわかっていただけたでしょうか

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でした

不妊の原因～女性編 卵巣因子④高プロラクチン血症

前回に引き続き、卵巣因子の説明です

卵巣のホルモンは、脳とも密接に関わっています

まずは、聞きなれないプロラクチン（PRL）というホルモンの働きについて

++++++プロラクチン（PRL）の働き++++++++++++++++++++++++++

　　　　脳の下垂体というところから、授乳中に主に分泌され、

　　　　生理を止めたり、母乳を出したりするホルモン

　　　　　　　　　　　　　―――――乳汁分泌・性腺抑制作用

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

　

高プロラクチン血症

高プロラクチン血症とは、授乳中でないのに、

プロラクチン（PRL）の分泌が過剰となる状態です

　自覚症状として、無月経や不妊・乳汁漏出の他に

原因によっては、頭痛や、視野障害がみられることもあります

　

血液検査によって、プロラクチン（ＰＲＬ）の上昇が認められたとき、

高プロラクチン血症と診断されます

　

高プロラクチン血症と診断されると、以下のチェックを行い原因を特定します。

●服用中の薬剤のチェック

●甲状腺機能検査

●頭部ＭＲＩ

　

治療は主に、薬物療法ですが、手術が必要な場合もあります。

　

自覚症状

　　乳汁がでる

　　胸が張る

　　無月経

　　不妊

　ときに頭痛・視野障害

　　検査

　　血液検査

　

高プロラクチン血症について書きましたが、なんとなくイメージできたでしょうか

まだまだ卵巣因子の説明は続きます

　

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不妊の原因～男性編無精子症②

それではまず初心に戻って、

精子を作るところ（精巣）について軽くおさらいしておきましょう

正常な精巣（睾丸）はおよそ3cm×4cm×2.8cm、重さは8～10gのたまご形です

卵子は、胎児のときに作られ、排卵までそのままの状態でとどまっているのに対し、

精子は、精巣で１日3000万個ほど毎日絶え間なく作られます

それと、精巣は打撃に弱いですが、温度にも弱いって知っていましたか？

例えば、停留精巣や40℃以上の高熱などによって、温められると

精子形成が抑制され、無精子症（非閉塞性無精子症の1つ）になることがあります

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でした

不妊の原因～女性編 卵巣因子③PCOS

今回は、PCOS(多嚢胞性卵巣症候群/たのうほうせいらんそうしょうこうぐん)について

お話したいと思います

　

PCOS(多嚢胞性卵巣症候群/たのうほうせいらんそうしょうこうぐん)

卵巣の膜が硬く、育った卵胞がうまく排卵できない症状です

　

自覚症状として、生理不順や、無月経といった月経異常があります。

また、無排卵周期であったり、

多毛・にきびといった男性化徴候が表れることもあります。

　

月経異常に加えて、

血液検査で、卵胞刺激ホルモン(FSH)は、正常値ですが、

黄体形成ホルモン(LH)値が高い値を示します。

男性ホルモンが高い値を示す場合もあります。

また、経膣超音波検査によって

多数の卵胞の嚢胞状変化(ネックレスサイン)

の症状を認めると、

PCOS(多嚢胞性卵巣症候群/たのほうせいらんそうしょうこうぐん)と診断されます

　

排卵を刺激するホルモンを使うことで排卵を促しますが、

卵巣を刺激しすぎると、OHSS(卵巣過剰刺激症候群/らんそうかじょうしげきしょうこうぐん)の

危険性も伴います

また、卵巣を覆っている硬くなった膜をレーザーなどで焼く腹腔鏡下手術も有効ですが、

効果は1～2年程で失われてしまいます

　

自覚症状

　　生理不順

　　無月経

　　肥満気味

　　男性化

　検査

　　血液検査

　　経膣超音波検査

　

PCOS(多嚢胞性卵巣症候群/たのほうせいらんそうしょうこうぐん)について、

ちょっとわかってもらえたでしょうか

　

　　　　　　　　

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卵の通り道『卵管』について～その①～

前回のお話の続きになりますが、卵は卵巣で蓄えられ、成熟し、排卵された後

卵管を通って着床の場である子宮にたどり着きます

今回はその卵の通り道”卵管”についてお話していきたいと思います

では、いつも通り形や大きさからお話します

卵管の長さは10～12cmです

もちろんその名の通り管状になっています

直径が約60μmの卵にとっては、とってもとっても長い道のりですよね

(精子の時にも並べてみましたが(笑)12cmだと卵は2000個並びます)

卵管の先(卵管采)はイソギンチャクのようになっていて

腹腔に排卵された卵をキャッチできるようになっています

そして、そこから卵管の中を子宮の方へ向かって流れている卵管分泌液の流れにのって卵は子宮に向かって移動して行きます

次回は、卵管の内部をもう少し詳しく見ていただきたいと思います

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　でした